Pe fondul dovezilor tot mai mari ale efectului corosiv pe care experientele adverse din copilarie (ACE) il au asupra rezultatelor mentale, fizice si sociale mai tarziu in viata, importanta oferirii de catre medicii pediatrici a ceea ce este cunoscut sub numele de „ingrijire informata asupra traumei” a devenit din ce in ce mai clara.
Cercetarile fundamentale publicate in 1998 leaga ACE de problemele cronice de sanatate, boli mintale si consumul de substante in adolescenta si varsta adulta, precum si impactul negativ asupra educatiei si potentialului de locuri de munca. Studiul Adverse Childhood Experiences, publicat de cercetatorii de la Centers for Disease Control and Prevention (CDC) si Kaiser Permanente, a constatat ca 61% dintre adulti au raportat ca pana la 18 ani au avut cel putin un tip de ACE – exemplele includ violenta, abuzul. sau neglijenta; a asista la violenta in casa sau comunitate; incercarea sau moartea prin sinucidere a unui membru al familiei; si cresterea intr-o gospodarie cu probleme legate de consumul de substante, probleme de sanatate mintala sau instabilitate din cauza separarii parintilor sau a inchisorii.
Aproape unul din sase au raportat ca a experimentat patru sau mai multe ACE, iar acesti indivizi au avut un risc crescut de patru pana la 12 ori pentru alcoolism, consum de droguri, depresie si tentative de sinucidere, printre alte rezultate negative.
„Nimic din toate acestea nu a fost surprinzator pentru medicii pediatri”, spune Moira Szilagyi, MD, PhD, seful diviziei de pediatrie de dezvoltare/comportament la Spitalul de Copii Mattel UCLA si Peter Shapiro Presedinte pentru promovarea dezvoltarii copilului si a sanatatii comportamentale. „Dar sa vedem toate datele a fost intr-adevar o chemare clara pentru multi dintre noi.
„Pediatrii trebuie sa fie cei care identifica copiii care sunt expusi riscului si previn aceasta traiectorie.”
Avansarea ingrijirii informate pe trauma
Problema este atat de importanta incat Departamentul de Servicii de Ingrijire a Sanatatii din California (DHCS) a acordat 41,5 milioane de dolari UCLA in 2021 pentru a forma o entitate cu mai multe campusuri – UCLA/UCSF ACEs Aware Family Resilience Network (UCAAN) – pentru a promova domeniul ACE stiinta si ingrijire informata de trauma prin implementarea initiativei State of Californias ACEs Aware, care ofera furnizorilor de formare, instrumente de screening, protocoale clinice si plata pentru screening-ul copiilor si adultilor pentru ACE.
Aceasta finantare a fost extinsa pana in 2025, pentru un total de peste 150 de milioane de dolari, aproape jumatate fiind alocata pentru proiecte pilot academice si granturi comunitare care sprijina ingrijirea informata de trauma pentru copiii si adultii afectati de stres toxic.
Colaborarea UCLA-UC San Francisco valorifica resursele academice si clinice ale ambelor institutii pentru a oferi expertiza in materie si pentru a conduce proiecte pilot pentru a investiga conditiile de sanatate asociate ACE. In plus, Centrul de Prevenire de Excelenta UCLA are un rol central in a promova curriculumul ACEs Aware si a oferi instruire si educatie pentru echipele de ingrijire a sanatatii.
Initiativa a anuntat recent o etapa majora: mai mult de 1 milion de membri Medi-Cal – copii si adulti – au fost testati pentru ACE si evaluati pentru riscul de stres toxic. Din 2019, aproape 30.000 de clinicieni si altii din institutiile de ingrijire a sanatatii au fost instruiti pentru a depista ACE.
In timp ce ACE afecteaza toate comunitatile, studiile arata ca exista o prevalenta mai mare in randul indivizilor din comunitati neglijate din punct de vedere sistemic, cum ar fi persoanele care au experienta cu sistemele de justitie si de bunastare a copilului. Rasismul si discriminarea sunt factori de risc ai stresului toxic si au un impact pe termen lung asupra sanatatii, dar expertii avertizeaza sa nu se concentreze prea mult pe anumite populatii.
„Daca supraevaluezi o singura populatie, asta ii determina pe oameni sa asocieze gresit ACE doar cu anumite grupuri”, spune Shannon Thyne, MD, sef de pediatrie la Olive View-UCLA Medical Center, director de pediatrie pentru Departamentul de Sanatate al Judetului LA. si co-investigator principal al UCAAN. „Desi este adevarat ca ACE pot fi mai mari in unele comunitati, oricine poate experimenta adversitate si nu este vizibil din exterior.”
Screeningul universal, pe care il sustine initiativa ACEs Aware, „ofera cea mai buna oportunitate de a evita partinirea care ar putea duce la ingrijire inadecvata”.
Stiinta in crestere privind dezvoltarea timpurie a creierului si efectele stresului asupra organismului de la acel studiu din 1998 nu au facut decat sa sublinieze aceste constatari. „Traumele pot schimba fiziologia copiilor si adolescentilor, iar impactul traumei poate dura pe toata durata vietii”, spune Christine Thang, MD, profesor clinic asistent de pediatrie.
Nu orice persoana care sufera de ACE este destinata unor rezultate precare in sanatate, mai ales atunci cand exista factori de protectie, subliniaza dr. Thang, „dar constientizarea si adaptarea la ingrijirea informata asupra traumei ne permite sa identificam si sa recunoastem impactul traumei. si raspunde in consecinta. Criza de sanatate mintala din tara noastra face ca abordarea bazata pe trauma sa fie si mai necesara.”
In trecut, cand copiii prezentau probleme de somn sau comportamente provocatoare, de exemplu, pediatrii aveau tendinta de a sfatui parintii cu privire la igiena somnului, timpi liberi, tehnici de distragere a atentiei si alte strategii si, potential, sa faca o referire de dezvoltare. Ingrijirea in functie de trauma incurajeaza furnizorii sa inteleaga contextul vietii pacientilor lor – atat factorii de risc, cat si factorii care promoveaza rezilienta – si sa determine mai intai daca simptomele sunt legate de orice expunere adversa.
„Invat cursantii sa se gandeasca la traume si stres traumatic atunci cand vad copii cu provocari comportamentale sau adolescenti care se lupta acasa sau la scoala”, spune dr. Thang, care este director de educatie si formare pentru UCANN. „Dificultatile cu somnul acasa sau comportamentele provocatoare considerate a fi ADHD in scoala ar putea fi rezultatul unei traume.
„Invatam cursantii nostri sa ia in considerare spectrul de reactii care pot include o varietate de raspunsuri, inclusiv simptome fizice, mentale, comportamentale si de dezvoltare.”
Screening-ul pentru ACE deschide fereastra pentru a explora si a evalua problemele potentiale mai complet. „Va permite sa explorati putin mai profund ceea ce se intampla pentru un pacient individual si sa determinati ce strategii puteti utiliza pentru a-i ajuta”, spune dr. Thyne. „Multi oameni au ideile lor despre ceea ce este ingrijirea in functie de trauma sau ce este adversitatea, dar punand un cadru in jurul a ceea ce se intampla pentru o persoana, furnizorii au o oportunitate mai buna de a raspunde intr-un mod mai adaptat.”
Un mediu sigur
Dr. Szilagyi, un investigator principal al proiectului pilot UCANN, descrie ingrijirea informata pe trauma ca fiind „ingrijire relationala centrata pe familie, care recunoaste si raspunde la ceea ce s-a intamplat in viata familiei sau a copilului si ajuta parintele si copilul sa se recupereze. ”
Dar nu este intotdeauna usor sa-i faci pe copii sau pe parintii lor sa dezvaluie experiente adverse. Este nevoie de un mediu primitor si incurajator in care pacientii si familiile sa se simta in siguranta sa impartaseasca detalii intime din viata lor, cu asigurarea ca vor fi tratati cu demnitate, bunatate si compasiune.
„Prin adoptarea unei abordari de ingrijire bazata pe trauma, recunoastem ca munca de a servi pacientii nostri este inseparabila de sprijinirea lor in calatoria lor de crestere personala, acceptand intregul sine al pacientilor fara judecata si angajandu-ne sa raspunda in moduri care sa le sustina calatoria catre crestere. si recuperarea dupa traume din trecut”, spune Adam Schickedanz, MD, PhD, profesor asistent de pediatrie, presedinte al Comitetului pentru experiente adverse in copilarie al capitolului Academiei Americane de Pediatrie din California de Sud si investigator principal al proiectului pilot UCANN.
In plus, practicarea ingrijirii informate de trauma necesita ca furnizorii de asistenta medicala sa-si recunoasca, uneori, propria culpabilitate in a contribui la o atmosfera de neincredere pentru unii pacienti.
„Ne trebuie sa recunoastem ca multi pacienti au avut experiente traumatice cu sistemul de sanatate si trebuie sa lucram pentru a crea experiente de ingrijire care sa nu recreeze acea trauma si care sa lucreze, in primul rand, pentru a ajuta oamenii. se simt in siguranta in spatiile medicale”, spune dr. Schickedanz.
„Daca pacientii nu se pot simti in siguranta din cauza modului in care isi proceseaza experientele trecute de trauma, atunci de multe ori se poate realiza foarte putin prin ingrijirea sanatatii pana cand se simt din nou in siguranta.”
In lucrul cu familiile pentru a ajuta copiii sa se vindece de experientele adverse, dr. Szilagyi ii sfatuieste pe pediatri sa se concentreze asupra celor trei „R” – oferiti linistire; incurajeaza rutinele; si ajuta copiii sa-si dezvolte abilitatile de reglare, construindu-si vocabularul emotional si aratandu-le modalitati prin care se pot descurca.
In plus, ea ii indeamna pe parinti sa-si stapaneasca propriile emotii atunci cand sunt in preajma copiilor lor si sa actioneze ca „containere emotionale” intr-un mod care ii ajuta sa-i linisteasca pe copii si sa le calmeze raspunsurile la stres. Ea noteaza ca rezilienta a fost candva considerata o trasatura mostenita, dar studii recente indica ca este dezvoltata printr-un ingrijitor sigur, stabil, ingrijitor si receptiv.
CDC estimeaza ca astfel de relatii pot preveni ACE si pot ajuta copiii sa-si atinga potentialul maxim, eliminand in acelasi timp pana la 1,9 milioane de cazuri de boli de inima si 21 de milioane de cazuri de depresie.
„Copiii au nevoie de dragoste, validare si sprijin”, spune dr. Szilagyi. „Au nevoie de noi sa-i invatam si ca noi sa tinem lucruri pentru ei. Cand putem face asta pentru ei, ei infloresc.”
